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第一产程的观察及护理【消息】

发布时间:2020-09-15 11:28:32 阅读: 来源:工字钢厂家

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1.子宫收缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,问歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是反映宫缩的客观指标。监护仪有两种 类型:

(1)外监护(externalelectronicmonitoring):临床上最常用,将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部,连续描记40分钟。适用于胎膜未破、宫口未开时。

(2)内监护(internalelectronicmonitoring):适用于胎膜已破、宫口至少扩张lcm能放入内电极,将其固定在胎儿头皮上,宫腔静止压力及宫缩时压力测定,是经塑料导管通过宫口进入羊膜腔内,导管内充满液体,外端联接压力探头记录宫缩产生的压力,所得结果较准确,但有引起宫腔内感染的缺点。2.胎心

(1)用听诊器:于潜伏期在宫缩间歇时,应每隔1~2小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。此法能获得每分钟胎心率,但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。

(2)用胎儿监护仪:多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。

3.宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线,是产程图中重要的两项,表明产程进展情况,并能指导产程的处理。

(1)宫口扩张曲线:将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3~lOcm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限为8小时。活跃期又划分3期,加速期(accelerationphase)是指宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;最大加速期(maximumaccelerationphase)是指宫口扩张4cm至9cm,约需2小时;减速期(decelerationphase)是指宫口扩张9cm至lOcm,约需30分钟,随后进入第二产程。

(2)胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“一1”表达:在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达,余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为估计分娩难易的有效指标。

4.胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,同时记录破膜时间。

5.精神安慰 产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长,容易产生焦虑、紧张和急躁情绪,应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程,让产妇与助产人员合作,以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安,应在宫缩时指导作深呼吸动作,或多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。

6.血压 于第一产程期间宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。

7.饮食 鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。

8.活动与休息 宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。初产妇:宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧床取左侧卧位。

9.排尿与排便 应鼓励产妇每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

因胎头压迫引起排尿困难者,必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠,既能清除粪便避免分娩时排便造成污染,又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。

10.肛门检查 应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄,宫口扩张程度,是否破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法:产妇仰卧,两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右

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